Le recours aux traitements par agonistes opioïdes au Canada

Messages clés

• Le Canada est toujours aux prises avec une crise des opioïdes qui a entrainé des répercussions dévastatrices sur la santé publique et mis en évidence l’importance de stratégies de prise en charge du trouble lié à la consommation d’opioïdes (TCO). Plusieurs traitements par agonistes opioïdes (TAO) sont offerts au Canada dans la prise en charge du TCO, notamment des versions génériques de traitements courants et de nouveaux médicaments de marque homologués récemment.
• Les critères de remboursement des TAO sont comparables parmi les régimes d’assurance médicaments publics au Canada. Le chlorhydrate de méthadone et la combinaison du chlorhydrate de buprénorphine et du chlorhydrate de naloxone sont habituellement couverts sans restriction; des versions génériques sont offertes pour ces deux médicaments depuis 2020 et 2013, respectivement. Le remboursement de Sublocade et de Probuphine — des préparations de buprénorphine à action prolongée homologuées par Santé Canada en 2018 — varie, et repose souvent sur des exigences relatives aux traitements antérieurs.
• Le nombre annuel de réclamations pour des TAO aux régimes publics a diminué de 19,5 % entre 2018 et 2022. En parts de marché, les réclamations présentées durant cette période sont dominées par le chlorhydrate de méthadone et le chlorhydrate de buprénorphine-chlorhydrate de naloxone; la part de marché de la buprénorphine connait une augmentation (à compter de 2020), avec une contribution négligeable du chlorhydrate de buprénorphine. En outre, dans une sous-analyse portant sur le nombre de demandeurs pour les TAO, les résultats n’indiquent pas de diminution du nombre de bénéficiaires individuels pour ces médicaments; ainsi, la diminution de nombre de réclamations semble traduire une augmentation des TAO exigeant moins de réclamations par patients, plutôt qu’une diminution du recours aux TAO dans la population.
• Malgré la diminution du nombre annuel de réclamations pour des TAO pendant la période à l’étude, les dépenses totales en TAO ont augmenté chaque année, et ont connu une hausse de 67,0 % entre 2018 et 2022 (total sur cinq ans de 307 millions de dollars). L’augmentation a d’abord été attribuable aux dépenses pour la combinaison chlorhydrate de buprénorphine-chlorhydrate de naloxone, qui sont passées de 27 millions de dollars (58,9 % des dépenses en TAO) en 2018 à 39 millions de dollars (67,2 %) en 2019. Ce sont ensuite les dépenses en buprénorphine qui font augmenter les couts totaux des TAO à compter de 2020, représentant 22 millions de dollars (28,2 %) en 2022. Par comparaison, le chlorhydrate de méthadone représente une proportion décroissante des dépenses chaque année (de 19 millions de dollars, soit 41,1 % des dépenses en TAO, en 2018, à 16 millions de dollars, soit 21,0 % des dépenses en TAO, en 2022), bien qu’il représente la plus grande proportion des réclamations durant la période à l’étude.
• L’arrivée sur le marché de nouvelles préparations de TAO et de versions génériques de produits existants ainsi que d’autres changements de politiques règlementaires (p. ex. retrait par Santé Canada du besoin d’exemption pour prescrire du chlorhydrate de méthadone) et décisions de remboursement (p. ex. recommandations favorables de l’ACMTS pour Sublocade et Probuphine, produits de marque récents) dignes de mention ont façonné les habitudes d’utilisation et de dépenses observées, et continueront vraisemblablement d’influer sur la prise de décisions, en particulier dans les cas où la couverture a changé récemment ou devrait changer pour refléter l’évolution de la situation. Si l’utilisation de la buprénorphine injectable (Sublocade) se poursuit au rythme observé dans cette analyse, ce médicament continuera vraisemblablement de contribuer aux augmentations des dépenses en TAO; Sublocade fait l’objet de plusieurs brevets, dont le premier vient à échéance en 2031; il faudra donc plusieurs années avant que des versions génériques de cette préparation soient offertes. Dans l’ensemble, les résultats de cette analyse pourraient guider les autorités de la santé dans leurs décisions relatives au financement des TAO dans la prise en charge du TCO.